結論：数を確認し、原因と臓器障害を同時に探す

好酸球増多を見つけたら、まず絶対好酸球数（AEC）を確認します。一般にAEC 500/µL超を好酸球増多、1500/µL以上を著明な好酸球増多（hypereosinophilia：HE）の目安とします。ただし、最新の分類では反復測定、組織所見、病態を含めて判断し、1回の数値だけで診断しません。

HESは単なる「AEC 1500以上」ではなく、好酸球増多に起因する臓器障害がある病態です。AECがそれほど高くなくても、心筋炎や神経障害などが疑われれば緊急評価が必要です。

最初にAECを計算する

AEC＝白血球数×好酸球割合です。白血球5,000/µL、好酸球20%ならAECは1,000/µLです。割合が高くても白血球が少なければAECは低く、割合が正常域でも白血球増多があればAECが高いことがあります。

過去の血算、発症時期、変動、ステロイド投与前後を確認します。脱水、日内変動、薬剤で値が変わるため、臨床的に安定していれば再検も有用です。

緊急臓器障害を先に探す

  • 胸痛、呼吸困難、失神：心筋障害、心内膜障害、肺病変、血栓塞栓
  • 片麻痺、意識障害、末梢神経障害：中枢・末梢神経病変
  • 低酸素、肺浸潤影：好酸球性肺疾患、血管炎など
  • 腹痛、下痢、肝障害：消化管・肝胆道病変
  • 皮疹、水疱、粘膜病変、発熱：重症薬疹を含む

疑わしければ、心電図、トロポニン、胸部画像、心エコーなどを症状に合わせて行い、血液内科や関連専門科へ早期相談します。

原因を6群で整理する

1. 薬剤・アレルギー

新規薬だけでなく、数週から数か月前に開始した抗菌薬、抗てんかん薬、NSAIDs、サプリを含めます。発熱、皮疹、リンパ節腫脹、肝腎障害があればDRESSなどを考えます。

2. 寄生虫・感染症

渡航歴だけでなく、出身地、生肉・淡水魚、土壌、動物、免疫抑制を確認します。Strongyloides感染リスクがある患者では、ステロイドで播種性病変を起こし得るため、投与前評価が重要です。

3. アレルギー・臓器限局疾患

喘息・鼻茸、好酸球性肺炎、好酸球性胃腸炎、好酸球性多発血管炎性肉芽腫症などを、症状と臓器所見から考えます。

4. 血液腫瘍・クローン性疾患

貧血、血小板異常、芽球、脾腫、著明なビタミンB12・トリプターゼ上昇などが手掛かりです。末梢血塗抹、骨髄、分子検査は血液内科と相談します。

5. 固形腫瘍・免疫異常

体重減少、リンパ節腫脹、説明できない炎症所見があれば、傍腫瘍性を含めて検索します。

6. 特発性・分類不能

十分な検索後にも原因不明のことがあります。経過観察中も新たな臓器障害や診断手掛かりを再評価します。

初期オーダーの考え方

全例一律の大量検査ではなく、病歴と診察で選びます。基本は血算・分画、末梢血塗抹、腎・肝機能、尿検査、炎症反応です。症状に応じ胸部画像、心筋マーカー、便・血清寄生虫検査、免疫学的検査を追加します。無症状でもAECが持続して高い、他血球異常や脾腫がある場合は専門科へ紹介します。

よくある落とし穴

  • 好酸球割合だけで重症度を判断する
  • AECが高いこと自体をHESと呼ぶ
  • 原因検索に集中し、心臓・神経などの臓器障害を見逃す
  • 薬剤歴を直近数日だけ確認する
  • 寄生虫リスクを確認せずステロイドを開始する
  • ステロイドで値が下がったことを診断根拠にする

適用範囲

本稿は成人の末梢血好酸球増多の初期評価です。閾値や検査順序は病態、免疫状態、地域の感染症リスクで変わります。臓器障害が疑われる場合は、確定診断を待たず専門科と治療を検討してください。