学びの記事一覧
当直・救急の「まずどう動く？」を整理したWeb記事です。
全91本 一覧最終更新
救急・初期対応
30本
ABCDアプローチ完全ガイド：初期評価から気道・呼吸・意識評価まで
重症患者のABCDアプローチを、第一印象、気道確保、酸素療法、換気補助、JCS・GCSによる意識評価まで順番に整理します。
急性腹症の初期評価｜致死的疾患と診断エラーを防ぐ
急性腹症で最初の10分に行う評価、3C、腹膜刺激、妊娠、造影CT、腸間膜虚血・大動脈疾患の赤旗、認知バイアスを防ぐ診断タイムアウトを解説します。
急性冠症候群完全ガイド：定義・問診・心電図・初期対応・NSTEMI
急性冠症候群の概念から、OPQRSTによる問診、STEMIの心電図、MONAによる初期対応、NSTEMIの0/1時間アルゴリズムまで順番に整理します。
急性大腸憩室炎の初期対応｜CT・外来適応・抗菌薬をどう判断するか
急性大腸憩室炎を疑う腹痛で、CTの役割、単純性・複雑性の区別、入院判断、抗菌薬を省略できる条件、再診と内視鏡フォローを研修医向けに整理します。
めまいの初期評価｜Timing・TriggerとHINTSの正しい使い方
救急外来のめまいを症状の言い方ではなくTimingとTriggerで分類し、HINTS、Dix-Hallpike、歩行評価、MRIの限界から後方循環脳卒中を見逃さない方法を解説します。
毎週火曜日21時
オンライン勉強会にも参加しませんか？
無料・約1分のフォーム回答後、参加リンクをご案内します。
急性心不全の初期対応｜うっ血・低灌流・血圧で治療を組み立てる
急性心不全の最初の10分、NIV、利尿薬、血管拡張薬、ショック対応を、うっ血・低灌流・血圧の表現型と誘因検索から整理。研修医向け実践フローです。
急性腎障害（AKI）の初期対応｜Cr上昇を見た最初の10分と原因検索
急性腎障害（AKI）を認めた研修医向けに、緊急透析を考える所見、閉塞・循環・尿所見・薬剤の評価、輸液判断、腎臓内科への相談、退院後フォローを実践的に整理します。
急性肝不全を疑ったら｜意識・PT-INR・原因検索と移植施設への相談
急激な肝障害でPT-INRと肝性脳症を評価し、アセトアミノフェン、ウイルス、虚血、自己免疫などを検索しながら移植施設へ早期相談する手順を解説します。
急性腰痛のレッドフラッグ：画像検査が必要な患者を見逃さない
急性腰痛で大動脈疾患、馬尾症候群、感染、骨折、悪性腫瘍を選別し、不要な画像検査と安静を避ける研修医向け診療手順です。
NOMIと門脈ガスの初期対応｜腸管虚血を見逃さない
ショック・透析・心不全患者の腹痛でNOMIを疑う所見、乳酸正常でも除外できない理由、CTA、蘇生、外科相談、門脈ガスと胆道気腫の読み方を解説します。
急性呼吸不全の挿管判断と人工呼吸器離脱：SAT・SBTから抜管後まで
急性呼吸不全で挿管を遅らせない判断、NIVの適応と限界、SAT・SBT、抜管前評価、抜管後の観察を研修医向けに整理します。
成人の異物誤飲｜緊急内視鏡が必要な異物と初期対応
成人の異物誤飲で、気道・食道閉塞や穿孔を評価し、ボタン電池、鋭利物、磁石、長大異物、食塊をいつ内視鏡で除去するか、画像の限界と禁忌行為を解説します。
成人HLH（血球貪食症候群）の初期対応｜疑う所見・HScore・原因検索
成人の血球貪食性リンパ組織球症（HLH）を、持続発熱・血球減少・高フェリチン血症から疑い、HLH-2004、HScore、骨髄所見、原因検索と治療相談へつなげる方法を整理します。
COPDの初期評価と増悪対応｜非喫煙者・喘鳴を見逃さない実践フロー
COPDを疑う研修医向けに、曝露歴、スパイロメトリー、喘息・心不全との鑑別、増悪時の酸素・気管支拡張薬・NIV、安定期治療の考え方を整理します。
危険な咽頭痛を見逃さない｜深頸部感染症と降下性壊死性縦隔炎
咽頭痛で流涎、含み声、開口障害、stridorを見たときの気道評価、深頸部感染症から降下性壊死性縦隔炎を疑う所見、頸胸部造影CT、抗菌薬と外科的ドレナージを解説します。
発熱と体温評価｜解熱薬・クーリングを使う前に考えること
発熱と高体温症の違い、測定部位による体温差、免疫不全・高齢者の注意点、血液培養、解熱薬と外部冷却の使い分けを研修医向けに解説します。
高カルシウム血症の初期対応｜イオン化Ca・PTH・補液をどう使うか
高カルシウム血症を見つけた研修医が、偽高値の確認、重症度判定、PTHを起点とした原因検索、補液・カルシトニン・骨吸収抑制薬の使い分けを実践できるように解説します。
院内転倒が起きたら｜頭部外傷の評価・CT適応・再発予防
入院患者の転倒直後に研修医が行うABCDE、頭部・頸椎外傷評価、頭部CTの判断、経過観察、記録と再発予防を実践的に整理します。
点滴の血管外漏出にどう対応する？｜抜針前の吸引・薬剤別処置・緊急相談
末梢静脈路や中心静脈路から薬剤が血管外漏出したときの初動、薬剤確認、冷罨法・温罨法と拮抗薬の選択、専門科へ緊急相談する所見を研修医向けに整理します。
結節性多発動脈炎（PAN）の初期対応｜臓器虚血と多発動脈瘤を見逃さない
腹痛、腎梗塞、多発性単神経障害、皮膚症状、高血圧から結節性多発動脈炎を疑い、画像・生検・HBV評価、重症度別治療へつなげる方法を整理します。
リフィーディング症候群の予防と初期対応｜栄養開始前に見る5項目
低栄養患者の栄養開始前に行うリスク評価、リン・カリウム・マグネシウムとチアミンの確認、開始後72時間のモニタリング、異常時の対応を研修医向けに整理します。
SFTSを疑ったら｜発熱・血球減少・曝露歴から始める初期対応
発熱、消化器症状、白血球・血小板減少からSFTSを疑うポイント、ダニ刺咬痕がなくても確認すべき曝露歴、感染対策、保健所への相談、ファビピラビルを含む治療の考え方を研修医向けに解説します。
失神の初期評価｜心原性失神を見逃さないリスク層別化
失神患者で最初に確認する病歴・診察・12誘導心電図、心原性失神の危険徴候、起立性低血圧の評価、不要な頭部CTを減らす考え方を研修医向けに解説します。
甲状腺クリーゼの初期対応：診断を待たずに始める多面的治療
甲状腺クリーゼを疑う所見、誘因検索、ICU管理、抗甲状腺薬・ヨウ素・ステロイド・循環管理の考え方を研修医向けに整理します。
一過性全健忘（TGA）の初期対応｜脳卒中・てんかんとの鑑別
突然同じ質問を繰り返す患者で、一過性全健忘の診断基準、脳卒中・一過性てんかん性健忘との鑑別、MRI-DWIの適切な時期、治療と帰宅判断を解説します。
静脈血栓塞栓症（VTE）の初期対応｜DVT・肺血栓塞栓症を見逃さない実践フロー
DVT・肺血栓塞栓症を疑った研修医が、最初の10分に行う重症度評価、検査前確率とDダイマーの使い方、画像検査、末梢型DVTの判断、抗凝固療法と離床の考え方を整理します。
敗血症の初期対応5ステップ｜研修医向け（SOFA・輸液・抗菌薬）
敗血症の定義と診断基準（SOFA/qSOFA）を整理し、培養採取〜抗菌薬、初期輸液30mL/kg、ノルアドレナリン早期開始、バソプレシン併用やステロイド考慮まで、当直・病棟で迷わず動くための初期対応をまとめます。
胸痛の見逃し防止4疾患｜救急外来での初期対応フロー
胸痛患者で最初に外すべき「4 killer chest pain（ACS／大動脈解離／肺血栓塞栓症／緊張性気胸）」を軸に、研修医が救急外来で迷わないための必須チェック項目と初動フローをシンプルに整理します。
SpO2低下で呼ばれたら？研修医の呼吸不全初期対応フロー
病棟や当直中に「サチュレーションが下がっています！」と呼ばれたとき、研修医がパニックにならずに動くためのシンプルな初期対応フレームと臨床推論の考え方を整理します。
ABCD評価の使い方｜研修医向け・重症患者の初期対応フロー
外来や病棟で「なんかヤバそう…」という重症患者に出会ったとき、研修医が迷わず動くためのABCD評価と初期対応の型を、臨床推論の視点も交えて整理します。
感染症
16本
急性下痢症の初期対応｜重症度評価・便検査・抗菌薬の判断
急性下痢で脱水、血便、腹膜刺激徴候を評価し、便検査の適応、STEC、C. difficile、経験的抗菌薬を判断する方法を解説します。
成人髄膜炎の初期対応｜CT・腰椎穿刺・抗菌薬の順番
成人の急性髄膜炎を疑ったとき、血液培養、頭部CT、腰椎穿刺、抗菌薬、デキサメタゾン、アシクロビルをどの順番で進めるかを研修医向けに整理します。
CRBSIを疑ったら｜血液培養、カテーテル抜去、初期治療の実践ガイド
カテーテル関連血流感染症を疑う所見、末梢血・カテーテル血培養、陽性時間差、抜去判断、菌種別の注意点を研修医向けに整理します。
CDIの感染管理｜検査適応・接触予防策・治癒確認を実践的に整理
Clostridioides difficile感染症を疑う下痢の検査適応、GDH・トキシン・NAATの考え方、接触予防策の解除、治癒確認検査が不要な理由を研修医向けに解説します。
抗菌薬治療中に発熱したら：治療失敗・新規感染・非感染性発熱の見分け方
抗菌薬投与中の発熱を、原感染の治療失敗、新規感染、薬剤熱などの非感染性原因に分けて再評価する実践的アプローチです。
固形がん患者の発熱：腫瘍熱の前に確認する3つの感染リスク
固形がん患者の発熱を、解剖学的閉塞、バリア・デバイス、免疫不全の3軸で評価し、敗血症と感染源コントロールを見逃さない方法を解説します。
感染症診療の基本：緊急性評価と五つのポイント
感染症診療を、ABCDによる緊急性評価と、背景・臓器・微生物・抗菌薬・経過観察の五つのポイントで整理します。
感染性心内膜炎の初期対応｜血液培養陰性でも見逃さない
感染性心内膜炎を疑う手掛かり、抗菌薬前の血液培養、TTE・TEE、2023 Duke-ISCVID基準、血液培養陰性心内膜炎の原因と早期チーム診療を解説します。
静注抗菌薬から内服へ切り替える4条件｜感染症ごとの落とし穴
静注抗菌薬を内服へ切り替える際に、臨床安定、感染源コントロール、感受性、消化管吸収をどう確認するか、深部感染・菌血症の注意点とともに解説します。
MRSA菌血症の初期対応｜S. aureus陽性をコンタミにしない
血液培養でGPC clusterやMRSAを認めたときの再採血、感染源除去、心エコー、抗菌薬、AUC管理、治療期間を研修医向けに解説します。
化膿性脊椎炎を見逃さない｜血液培養・MRI・生検の実践
発熱が目立たない頸部痛・背部痛から化膿性脊椎炎を疑う手掛かり、MRI、血液培養、生検、抗菌薬開始のタイミングを研修医向けに解説します。
ニューモシスチス肺炎（PCP/PJP）の初期対応｜非HIV患者を見逃さない
非HIV免疫抑制患者のニューモシスチス肺炎を見逃さないために、疑う状況、CT・β-D-グルカン・PCRの解釈、検体採取、ST合剤、補助的ステロイド、予防を整理します。
皮膚軟部組織感染症の初期対応｜蜂窩織炎・膿瘍・壊死性筋膜炎
皮膚軟部組織感染症を非化膿性蜂窩織炎、膿瘍、壊死性筋膜炎に分け、切開排膿、抗菌薬、培養、外科相談、再発予防を研修医向けに解説します。
梅毒診療と性的接触歴の聴取｜検査・病期・治療の実践
患者を傷つけずに性的接触歴を聴く5Ps、梅毒トレポネーマ抗体とRPRの解釈、病期分類、神経・眼・耳症状、治療とフォローを研修医向けに解説します。
感染症診療の基本：患者背景を3つの軸で整理する
感染症診療で最初に確認したい患者背景を、免疫不全、解剖学的異常、耐性菌リスクの3つの軸に分けて整理します。
血培「好気ボトルのみ陽性」の読み方｜グラム染色で絞る初期推論
血液培養で「好気ボトルだけ陽性」と聞いたとき、何を手がかりに菌種を推定し、初期治療に活かすか。好気／嫌気ボトルの"検査前確率"とグラム染色を組み合わせて、推論の精度を一段上げる実践的まとめ。
総合診療・臨床推論
9本
急性関節炎の初期評価｜化膿性関節炎を最初に除外する
急性単関節炎・多関節炎を関節内外、炎症性、期間、分布で整理し、関節穿刺、結晶、培養、関節リウマチ、PMR、脊椎関節炎の初期評価を実践的に解説します。
Crowned dens syndrome｜高齢者の急性頸部痛をCTで見抜く
高齢者の発熱・炎症反応上昇を伴う急性頸部痛で、髄膜炎や脊椎感染を除外しつつCrowned dens syndromeを診断する実践的アプローチを解説します。
せん妄を疑ったら｜4AT・原因検索・非薬物療法の実践
急性・変動性の注意障害としてせん妄を捉え、4ATによる評価、低活動型の見逃し防止、原因検索、環境調整、抗精神病薬を限定的に使う際の注意点を研修医向けに解説します。
高齢者ポリファーマシーの見直し方｜研修医が安全に進める5ステップ
高齢者の多剤服用を薬剤数だけで判断せず、全薬剤の把握、問題の特定、優先順位づけ、患者との合意、変更後のモニタリングまでを研修医向けに整理します。
不明熱の診断アプローチ｜検査を増やす前にやること
不明熱の定義、薬剤熱・感染症・悪性腫瘍・炎症性疾患の整理、最低限の初期検査、FDG-PET/CTと生検、経験的治療を避ける理由を研修医向けに解説します。
ユマニチュード入門｜認知症・せん妄患者への伝わる接し方
ユマニチュードの4つの柱と5つのステップを、病棟で明日から使える声かけ・視線・触れ方へ翻訳します。エビデンスの限界、同意、安全確保、せん妄原因検索との併用も解説します。
リンパ節腫脹の初期評価｜悪性を見逃さず菊池病を診断する
成人のリンパ節腫脹を局所・全身性、部位、期間、B症状から整理し、検査、画像、生検の選び方と、菊池病でSLE・リンパ腫・感染症を除外するポイントを解説します。
検査前確率と尤度比の使い方｜検査結果で診断確率はどこまで変わる？
検査前確率をオッズに変換し、陽性・陰性尤度比から検査後確率を計算する方法を、具体例、治療閾値、適用可能性、よくある誤解とともに解説します。
臨床推論が苦手な研修医へ｜明日から使える1つの型
「鑑別診断がとにかく出てこない」「臨床推論って何から考えればいいの？」という医学生・初期研修医に向けて、まず最初に身につけたいシンプルな臨床推論の型を、症例ベースで整理します。
消化器・肝胆膵
6本
急性胆管炎の初期対応｜Tokyo Guidelinesで診断・重症度・胆道ドレナージ
急性胆管炎をTokyo Guidelines 2018で診断し、敗血症対応、重症度判定、血液培養、抗菌薬、ERCPによる胆道ドレナージの時期を解説します。
腹水の初期評価｜診断的腹水穿刺とSAAG・SBPの読み方
新規腹水や肝硬変患者の悪化で診断的腹水穿刺を行うタイミング、PMN、培養、SAAG、総蛋白、SBPと二次性腹膜炎の鑑別を研修医向けに解説します。
肝硬変の原因精査｜ウイルス・アルコール・MASLDから稀な疾患まで
新たに肝硬変を認めた患者で、HBV・HCV、アルコール、MASLD、自己免疫性・胆汁うっ滞性・遺伝性疾患を漏れなく調べる手順を解説します。
ダンピング症候群｜胃切除後の食後症状と低血糖への対応
胃・食道手術後の食後症状を早期・後期ダンピングに分け、問診、Whippleの3徴、修正経口ブドウ糖負荷試験、食事療法、アカルボースなどの治療を研修医向けに整理します。
回盲部壁肥厚を見たら｜感染・炎症・腫瘍を絞る診断アプローチ
CTで回盲部壁肥厚を認めたとき、感染性腸炎、Crohn病、腸結核、腫瘍、虚血などを画像・病歴・内視鏡で絞る考え方を解説します。
吸収不良症候群を疑ったら｜低アルブミン血症・脂肪便の診断手順
浮腫、体重減少、慢性下痢、低アルブミン血症から吸収不良を疑い、消化不良、粘膜障害、SIBO、蛋白漏出性胃腸症を整理する方法を解説します。
呼吸器
3本
咳嗽の診かた｜期間分類とRed flagから組み立てる鑑別
急性・遷延性・慢性咳嗽を期間で整理し、Red flag、胸部画像、喘息、後鼻漏、胃食道逆流、ACE阻害薬などの鑑別を研修医向けに解説します。
Platypnea-orthodeoxia syndrome｜座位で悪化する低酸素血症の診断
臥位で改善し座位・立位で悪化する呼吸困難と低酸素血症からPOSを疑い、体位別SpO2、バブルエコー、心内・肺内シャントを評価する方法を解説します。
関節リウマチ患者の胸水｜感染・結核・悪性腫瘍を除外する診断手順
関節リウマチ患者に新規胸水を認めたとき、心不全や感染、結核、悪性腫瘍、薬剤性を評価し、胸腔穿刺、pH・糖・LDH、細胞分画、培養、細胞診をどう解釈するか解説します。
循環器
3本
高血圧の診断・治療目標と家庭血圧の測り方
診察室・家庭血圧による高血圧の診断基準、治療目標、生活習慣と薬物療法、家庭血圧の測定方法を整理します。
心室期外収縮（PVC/VPC）を見たら｜危険度評価と初期対応
モニターで心室期外収縮を見たときに、まず確認する症状・循環動態、12誘導心電図、電解質、構造的心疾患、PVC burden、循環器科へ急いで相談する所見を研修医向けに整理します。
たこつぼ症候群を疑ったら｜ACSとの鑑別とショック時の注意点
胸痛・ST変化からたこつぼ症候群を疑う場面で、急性冠症候群として初期対応する理由、診断の進め方、合併症、左室流出路狭窄を伴うショックへの注意を解説します。
腎臓・電解質
1本
内分泌・代謝
3本
免疫チェックポイント阻害薬関連糖尿病：DKAを見逃さない初期対応
免疫チェックポイント阻害薬治療中の急な高血糖を、急速なインスリン欠乏とDKAの可能性から評価し、初期治療と長期管理につなげます。
原発性アルドステロン症のスクリーニング｜ARRの読み方・薬剤影響・治療まで
高血圧患者で原発性アルドステロン症を疑い、アルドステロン・レニン・ARRを適切に測定し、低K血症や薬剤影響を踏まえて専門診療へつなげる方法を整理します。
高度高トリグリセリド血症を見たら：膵炎、二次性原因、検査干渉への対応
高度高トリグリセリド血症で膵炎を見逃さず、糖尿病・飲酒・薬剤などの二次性原因と家族性疾患、乳びによる検査干渉を評価する方法です。
神経
1本
血液・膠原病
7本
好酸球増多を伴う四肢浮腫：好酸球性血管性浮腫をどう見分けるか
若年女性の左右対称な四肢浮腫と好酸球増多を見たとき、好酸球性血管性浮腫、好酸球性筋膜炎、HESなどを区別する実践的な診療手順です。
好酸球増多の初期評価：AEC、二次性原因、臓器障害をどう調べるか
好酸球増多を見つけたとき、絶対好酸球数の確認から薬剤・寄生虫・腫瘍性疾患の鑑別、緊急臓器障害の評価までを整理します。
結節性紅斑の診断アプローチ｜痛い下腿結節から全身疾患を探す
圧痛を伴う下腿結節を見たとき、結節性紅斑の記載、感染症・サルコイドーシス・炎症性腸疾患・薬剤などの鑑別、検査と皮膚生検の適応を整理します。
巨細胞性動脈炎を疑ったら｜失明を防ぐ初期対応と画像診断
50歳以上の新規頭痛、顎跛行、視覚症状、炎症反応上昇から巨細胞性動脈炎を疑い、治療を遅らせず超音波・生検・大血管画像へ進む方法を解説します。
IgG4関連疾患の診断アプローチ｜高IgG4血症だけで決めない
IgG4関連疾患を疑う臓器病変、血清IgG4の限界、生検部位の選び方、悪性腫瘍や感染症との鑑別、治療前評価を研修医向けに整理します。
PT・APTT延長を見たら｜4パターンで考える凝固異常
PT・APTT延長を検体エラー、薬剤、肝障害、DIC、凝固因子欠乏、インヒビターに整理し、クロスミキシング試験の使い方を解説します。
RS3PE症候群｜高齢者の手背浮腫と多関節炎を見たら
高齢者の急性対称性多関節炎と手背の圧痕性浮腫からRS3PEを疑い、RA・PMR・感染・心腎疾患を除外し、悪性腫瘍を適切に評価する方法を解説します。
病棟管理・薬剤
3本
経管栄養の始め方｜リフィーディング予防・投与設計・下痢対応
経管栄養を開始する研修医向けに、適応と目標、リフィーディング症候群の評価、開始量、チューブ確認、モニタリング、下痢への対応を実践的に解説します。
ポリファーマシー：処方の見直しと医療連携
ポリファーマシーの概念、多剤服用による問題、処方を見直す視点、服薬アドヒアランスと多職種連携を整理します。
全身性ステロイドの使い方と副作用対策｜開始前・入院中・退院時チェック
全身性ステロイドを開始する研修医向けに、力価換算、開始前スクリーニング、感染・骨粗鬆症・高血糖・精神症状・副腎不全の予防とモニタリングを実践的に解説します。
患者ケア・コミュニケーション
3本
がん疼痛とオピオイドの使い方｜評価・導入・レスキュー・副作用対策
がん疼痛を身体・心理・社会・スピリチュアル面から評価し、オピオイドを安全に導入、タイトレーション、ローテーションする実践手順を研修医向けに解説します。
DNARの正しい理解｜急変時に『何もしない』を防ぐ実践ガイド
DNARは心停止時のCPRを行わない指示であり、急変時の治療制限そのものではありません。治療の上限、合意形成、指示の具体化、カルテ記載を研修医向けに解説します。
動機づけ面接の実践｜3分で使えるOARSとチェンジトーク
禁煙、減酒、服薬、運動などの行動変容支援に使える動機づけ面接を、OARS、チェンジトーク、Elicit-Provide-Elicit、重要度・自信尺度、3分会話例で解説します。
女性診療
2本
骨盤内炎症性疾患（PID）の初期診療：妊娠反応、経験的治療、72時間再評価
PIDを疑う下腹部痛で、異所性妊娠や卵巣捻転を除外し、検査結果を待たずに治療を始める基準とフォローを解説します。
月経前症候群・月経困難症の診かた｜症状日誌・鑑別・初期治療
PMS・PMDDと月経困難症を区別し、症状日誌、妊娠・貧血・子宮内膜症などの鑑別、NSAIDs、SSRI、ホルモン療法の安全な選び方を研修医向けに整理します。
学習・AI・みんほす！
4本
みんほす！とは：理念・活動・学びの仕組み
医療者の学びの場「みんほす！」が掲げる理念と、オンライン勉強会をはじめとする活動を紹介します。
診療支援AIの安全な使い方3ルール｜研修医向け（前編）
「AI使ってみたいけど怖い」「判断の現場で使っていいの？」という不安に対して、僕が臨床で診療支援AIを使う前提と、事故らないための“最初の3ルール”（ハルシネーション、情報の限界、スキル低下の罠）をまとめます。明日から使えるチェックリスト付き。
オンライン勉強会を成果につなげる参加術｜医学生・研修医向け
忙しい中でオンライン勉強会に参加しても、聞いて終わってしまうのはよくあることです。参加前・参加中・参加後の3つに分けて、「明日の現場で使える形」に変えるための具体的な行動をまとめました。
初期研修医向けオンライン勉強会の選び方｜失敗しない活用法
オンライン勉強会は「数」が多すぎる時代。どれを選べばよいか、何を基準に判断するかを整理し、みんほす！の位置づけもお伝えします。
毎週火曜日21時は、オンライン勉強会。
みんほす！は、全国の医学生・研修医・若手医療者が集まる
オンライン勉強会コミュニティです。
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