この記事の結論
「味がしない」という訴えの多くは、真の味覚障害ではなく嗅覚低下による風味の低下です。最初に、甘味・塩味・酸味・苦味・うま味そのものか、香りや風味かを分け、嗅覚、口腔、薬剤、栄養、全身疾患、神経所見を順に評価します。
血清亜鉛だけを測って補充する診療では不十分です。開始時期と薬剤変更、食事量、口腔乾燥・舌苔・義歯、鼻副鼻腔症状、感染歴、放射線治療、糖尿病・腎肝疾患を確認し、原因を是正します。
本記事は成人の味覚低下・異常味覚の外来初期評価を想定した医療者向け教育資料です。亜鉛補充や原因薬変更は欠乏、相互作用、銅欠乏などの害を評価し、添付文書と専門科の助言に従ってください。
最初の10分で行うこと
- 発症時期、突然か徐々か、味が「弱い・ない・違う・何もなくてもする」のどれかを聞く
- コーヒーや香水などの匂いが分かるかを聞き、嗅覚障害を分ける
- 食欲、体重減少、脱水、誤嚥、食事摂取量への影響を評価する
- 口腔内、舌、歯肉、唾液、義歯、白苔・潰瘍・腫瘤を観察する
- 発症前3か月を目安に、開始・増量した薬、感染、歯科処置、手術、放射線治療を確認する
- 顔面感覚・運動、構音・嚥下、眼球運動など神経所見を確認する
- 栄養障害、片側神経症状、口腔病変があれば、早めに耳鼻咽喉科・歯科口腔外科・神経内科へつなぐ
症状を4つに分ける
| 症状 | 意味 |
|---|---|
| 味覚減退 | 味が弱く感じる |
| 味覚消失 | 味を感じない。真の完全消失はまれ |
| 異味症 | 本来と違う味、金属味などに感じる |
| 自発性異常味覚 | 口に何もなくても味を感じる |
味の「質」と「強さ」、左右差、特定の味質だけか、口腔全体かを具体化します。嗅覚を含む風味の障害、口腔内の不快感、口腔灼熱感とも区別します。
鑑別診断
1. 嗅覚・鼻副鼻腔
- ウイルス感染後、慢性副鼻腔炎、鼻茸、アレルギー性鼻炎
- 頭部外傷、神経変性疾患
2. 口腔・唾液
- 口腔乾燥、口腔カンジダ症、舌炎、歯周病、義歯不適合
- 口腔衛生不良、唾液腺疾患、頭頸部放射線治療
3. 薬剤・曝露
- 抗菌薬、降圧薬、向精神薬、抗腫瘍薬など多くの薬剤
- 喫煙、アルコール、化学物質
薬剤名の暗記より、開始・増量と発症の時間関係、中止後の変化、口腔乾燥など併発する副作用を確認します。
4. 栄養・全身疾患
- 亜鉛、鉄、ビタミンB12などの不足
- 糖尿病、甲状腺疾患、腎・肝疾患
- 低栄養、悪性腫瘍、自己免疫疾患
5. 神経・心因
- 顔面神経、舌咽神経、鼓索神経の障害
- 脳卒中、腫瘍、神経変性疾患
- うつ、不安、身体症状症
心因性と診断する前に、嗅覚、口腔、薬剤、栄養、神経の評価を行います。
レッドフラッグ
- 急な片側の顔面麻痺、構音・嚥下障害、複視、四肢症状
- 強い頭痛、意識変容
- 口腔・舌の硬い腫瘤、潰瘍、出血、頸部リンパ節腫脹
- 進行する嚥下障害、誤嚥、著明な体重減少
- 重度の脱水・低栄養
- 頭頸部癌、放射線治療歴、免疫抑制
- 片側性で進行する嗅覚・味覚障害
検査の考え方
病歴と診察に応じて検査を選びます。
- 血算、鉄・フェリチン、亜鉛、ビタミンB12
- 血糖・HbA1c、腎肝機能、甲状腺機能
- 口腔カンジダなどの検査
- 耳鼻咽喉科での濾紙ディスク法・電気味覚検査、嗅覚検査
- 局在神経所見や片側性進行があれば頭部画像
血清亜鉛は採血条件や炎症・アルブミンの影響を受けます。単独値だけで原因を断定せず、食事、薬剤、臨床像と合わせます。
治療
- 原因を是正する：原因薬の減量・変更、口腔カンジダ、歯科疾患、鼻副鼻腔疾患、全身疾患を治療する
- 口腔環境を整える：口腔清掃、義歯調整、口腔乾燥への対応、十分な水分を支援する
- 栄養を守る：食感・温度・香り・色を工夫し、体重と摂取量を追う。必要なら栄養士へ相談する
- 欠乏を補正する：亜鉛などの欠乏がある、または適応がある場合に補充し、効果と有害事象を再評価する
処方薬を患者の自己判断で中止させません。治療上の必要性と代替薬を処方医・薬剤師と検討します。長期の亜鉛投与では銅欠乏などに注意します。
よくある落とし穴
- 「味がしない」を真の味覚消失と決め、嗅覚を調べない
- 血清亜鉛が低めというだけで原因を確定する
- 口腔内を診察しない
- 市販薬・サプリ・最近終了した薬を薬歴から落とす
- 原因薬候補を一括中止し、基礎疾患を悪化させる
- 食事量・体重・誤嚥を評価しない
- 原因不明をすぐ心因性とする
よくある質問
Q. 亜鉛を投与すれば治りますか？
亜鉛欠乏や一部の特発性味覚障害で有用な場合がありますが、すべてに効くわけではありません。原因、栄養状態、銅欠乏などの害を確認して適応を判断します。
Q. 味覚障害の薬剤一覧はありますか？
多くの薬剤が関与し得るため、一覧だけでは不十分です。開始・増量と発症の時間関係、口腔乾燥、代替薬、再投与歴を評価します。
Q. どの診療科へ紹介しますか？
嗅覚・味覚検査や鼻副鼻腔症状は耳鼻咽喉科、口腔病変・義歯・唾液は歯科口腔外科、局在神経症状は神経内科が中心です。
適用範囲
成人の味覚低下、異味症、自発性異常味覚の外来初期評価を対象とします。小児、先天性障害、頭頸部癌治療中、重い摂食嚥下障害では専門的評価を優先してください。
まとめ
- 味覚と嗅覚による風味を最初に分ける
- 口腔、薬剤、栄養、全身疾患、神経の順に原因を探す
- 亜鉛値だけで診断せず、原因治療と栄養維持を行う
- 神経症状、口腔腫瘤、体重減少・誤嚥は早期紹介する